紅細(xì)胞壽命測定在腎性貧血中的臨床應(yīng)用指南

（先亞學(xué)術(shù)部 編）

根據(jù)《腎性貧血診斷與治療中國專家共識（2018修訂版）》^[1]，“腎性貧血的定義：是各種腎臟病至腎功能下降時，腎臟紅細(xì)胞生成素（EPO）生成減少及血漿中的一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成并縮短其（紅細(xì)胞）壽命而導(dǎo)致的貧血?！保茨I性貧血的原因無非是腎功能下降導(dǎo)致的紅細(xì)胞生成減少或者紅細(xì)胞壽命縮短兩類。

紅細(xì)胞壽命值為多少就算縮短呢？

根據(jù)《紅細(xì)胞壽命測定在血液系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用中國專家共識（2019）》^[2]，該共識推薦RBCS（紅細(xì)胞壽命）正常值范圍為70～140d,且推薦RBCS（紅細(xì)胞壽命）測定值判定為：RBCS（紅細(xì)胞壽命）測定值為50～70d時，提示有溶血；RBCS（紅細(xì)胞壽命）測定值為＜50d時確診溶血發(fā)作，且RBCS（紅細(xì)胞壽命）測定值越小，溶血越嚴(yán)重。因此，RBCS（紅細(xì)胞壽命）測定值為＜70d提示紅細(xì)胞壽命縮短，RBCS（紅細(xì)胞壽命）測定值為＜50d確認(rèn)紅細(xì)胞壽命縮短。

臨床應(yīng)用之一: 治療藥物選擇

研究表明，治療腎性貧血的新藥羅沙司他（Roxadustat）除了跟紅細(xì)胞生成素（EPO）一樣能促進(jìn)紅細(xì)胞生成外，較紅細(xì)胞生成素（EPO）更能促進(jìn)紅細(xì)胞壽命延長^[3]，但是羅沙司他（Roxadustat）比紅細(xì)胞生成素（EPO）貴很多。

因此，為減輕患者或醫(yī)保的負(fù)擔(dān)，先測定紅細(xì)胞壽命，再根據(jù)紅細(xì)胞壽命測定值選擇腎性貧血的治療藥物，具體如下：

紅細(xì)胞壽命測定值≥70d的腎性貧血患者，可選擇用紅細(xì)胞生成素（EPO）；

紅細(xì)胞壽命測定值＜50d的腎性貧血患者，需要用羅沙司他（Roxadustat）；

紅細(xì)胞壽命測定值為50～70d的腎性貧血患者，經(jīng)濟(jì)條件允許的可選用羅沙司他（Roxadustat），經(jīng)濟(jì)條件不允許的可選用紅細(xì)胞生成素（EPO）。

臨床應(yīng)用之二: 透析效果的評估

腎性貧血的患者很多需要進(jìn)行血液透析。透析器是透析型人工腎關(guān)鍵，那么透析膜可以說是關(guān)鍵的關(guān)鍵，患者治療效果的好壞很大程度上取決于透析膜^[4],生物相容性理想的透析膜應(yīng)與人體的血管內(nèi)皮極為相近，應(yīng)是無毒性、無抗原性，無補(bǔ)體、白細(xì)胞和單核細(xì)胞激活及細(xì)胞因子的釋放，對凝血系統(tǒng)也沒有影響^[4]。目前可供選用的透析膜有纖維膜和合成膜兩大類、多個品種，患者的個體差異造成的對不同透析膜的適應(yīng)程度及不同階段需要主要清除的毒素種類應(yīng)該也有所差異。那如何為患者選擇一種選擇一種最適合該個體及在某病情階段的相對最合適的透析膜呢？紅細(xì)胞作為三種血液細(xì)胞中的一種細(xì)胞，其透析前后的生存狀態(tài)的改變應(yīng)該較大可能是可以代表透析膜的透析效果好壞。已有文獻(xiàn)報道:醋酸纖維素膜透析前后相比紅細(xì)胞破壞率增加約20%^[5]（即紅細(xì)胞壽命縮短約20%），而聚砜膜透析前后相比紅細(xì)胞壽命延長^[6]，據(jù)此，我們建議：

用紅細(xì)胞壽命值評估透析效果：透析開始之前測紅細(xì)胞壽命（CO呼氣試驗法）、且在距透析結(jié)束后0～12小時內(nèi)再測紅細(xì)胞壽命，比較透析前后的紅細(xì)胞壽命值，透析后紅細(xì)胞壽命延長的，透析效果好；透析后紅細(xì)胞壽命縮短5%或以上的，透析效果不好，需要更換透析膜；透析后紅細(xì)胞壽命無顯著變化的，透析效果有待觀察。

本指南內(nèi)容僅供臨床醫(yī)生參考。

[1]腎性貧血診斷與治療中國專家共識（2018修訂版）,中華腎臟病雜志2018年11月第34卷第11期 Chin J Nephrol，Novemher 2018，Vol.34.No.11

[2]紅細(xì)胞壽命測定在血液系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用中國專家共識,中華醫(yī)學(xué)雜志,2019年8月13日第99卷第30期 Natl Med J China，August 13.2019，Vol.99，No.30

[3]Red blood cell lifespan in long-term hemodialysis patients treated with roxadustat or recombinant human erythropoietin, RENAL FAILURE

2021,VOL.43,NO.1,1428–1436

[4]孟猛，楊媛，曾偉杰.血液透析膜材料的生物相容性評價[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(41):8155-8158

[5]Angela Medina, Carol Ellis, and Michael D.Levitt，Use of Alveolar Carbon Monoxide Measurements to Assess Red Blood Cell Survival in Hemodialysis Patients，American Journal of Hematology 46:91-94(1994)

[6]Jun-Feng Luo,et.al.,Effect of Hemodialysis on the Red Blood Cell Life Span in Patients with End-Stage Kidney Disease,Therapeutic Apheresis and Dialysis 2018 doi: 10.1111/1744-9987.12775