美國(guó)兒科學(xué)會(huì)高膽紅素血癥學(xué)組的指南(CLINICAL PRACTICE GUIDELINE, Subcommittee on Hyperbilirubinemia, AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS)《妊娠期35周及以上的新生兒高膽紅素血癥的管理》（Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation）（下簡(jiǎn)稱“美國(guó)指南”）指出^[1]，“因?yàn)槟壳皹?biāo)準(zhǔn)的溶血實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的敏感度和特異度均很差，因此這些標(biāo)準(zhǔn)的溶血實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（對(duì)判斷高膽紅素血癥風(fēng)險(xiǎn)）通常是沒(méi)有幫助的，而呼氣末內(nèi)源性CO（ETCOc)可直接證實(shí)溶血是否發(fā)生，故ETCOc測(cè)定是可以直接反映血紅蛋白代謝速率和膽紅素產(chǎn)生速率的唯一的臨床測(cè)試指標(biāo)?！保ㄔ斠?jiàn)參考文獻(xiàn)[1]p.306)。

美國(guó)指南和中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組專家共識(shí)均推薦“呼氣末內(nèi)源性CO（ETCOc）測(cè)定”作為高膽紅素血癥監(jiān)測(cè)方法

出現(xiàn)如下五種情況時(shí)，應(yīng)測(cè)ETCOc

除了美國(guó)指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組于2014年發(fā)表的《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》[2]也推薦“呼氣末內(nèi)源性CO測(cè)定（ETCOc）”作為高膽紅素血癥監(jiān)測(cè)方法之一。

綜上所述，美國(guó)指南和中國(guó)的專家共識(shí)均推薦呼氣末內(nèi)源性CO測(cè)定（ETCOc）作為新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，雖然在美國(guó)指南的正文中還沒(méi)有給出不同年齡新生兒的高、中、低風(fēng)險(xiǎn)的ETCOc的具體判斷值，但美國(guó)指南和中國(guó)的專家共識(shí)所引用了許多公開(kāi)發(fā)表的參考文獻(xiàn)中給出了ETCOc的高、中、低風(fēng)險(xiǎn)判斷值，我們?cè)跉w納分析已發(fā)表文獻(xiàn)的結(jié)果的基礎(chǔ)上，結(jié)合我們用先亞創(chuàng)制的紅細(xì)胞壽命測(cè)定呼氣試驗(yàn)儀（Erythrocyte Life Span Tester, ELS-TESTER）測(cè)定的新生兒ETCOc部分臨床數(shù)據(jù)，總結(jié)出新生兒患高膽紅素血癥的高、中、低風(fēng)險(xiǎn)的呼氣末內(nèi)源性CO濃度（ETCOc）的判斷值，推薦作為初步的風(fēng)險(xiǎn)判定參考用，具體如下表:

依據(jù)ETCOc測(cè)定值對(duì)照上表得出的低、中、高風(fēng)險(xiǎn)判斷，具有如下幾方面的臨床應(yīng)用。

由于一個(gè)血紅蛋白分子降解產(chǎn)生四個(gè)膽紅素分子的同時(shí)產(chǎn)生四個(gè)CO分子，故ETCOc升高為高膽紅素血癥的主要風(fēng)險(xiǎn)因子。若產(chǎn)后48～72小時(shí)內(nèi)擬辦出院的，該時(shí)間段即使溶血發(fā)生，膽紅素一般也還來(lái)不及升高，故所有擬出院的新生兒均應(yīng)測(cè)ETCOc 。測(cè)定值處于低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的可以出院，測(cè)定值處于中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的應(yīng)留院觀察，處于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)間的應(yīng)留院密切觀察。

出現(xiàn)本文3.1中列舉的5種情況中的第種1情況，即達(dá)到光療條件正在進(jìn)行接受光療的新生兒（Infant receiving phototherapy），應(yīng)測(cè)ETCOc。具體如下:

出現(xiàn)本文3.1中列舉的5種情況中的第2種情況，即總膽紅素（TSB）上升過(guò)快導(dǎo)致上升線與Bhutani曲線中的任一條百分位線交叉的（TSB rising rapidly (ie, crossing percentiles ）且根據(jù)病史和體檢情況無(wú)法解釋的（unexplained by history and physical examination），應(yīng)測(cè)ETCOc。膽紅素濃度上升線與Bhutani曲線相交，可能是出現(xiàn)新的使溶血加重的原因或者是出現(xiàn)了新的膽紅素代謝障礙，需要及早確定原因，以對(duì)癥治療。測(cè)定ETCOc確定或排除是否為非常嚴(yán)重的溶血原因：具體地，若ETCOc處于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，則造成膽紅素濃度上升過(guò)快應(yīng)為溶血原因，若測(cè)定值ETCOc處于低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，則膽紅素濃度上升過(guò)快應(yīng)不是溶血引起而是新出現(xiàn)了膽紅素代謝障礙類的原因，若ETCOc值處于中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，應(yīng)結(jié)合其它指標(biāo)和臨床觀察再做判斷。

出現(xiàn)本文3.1中列舉的5種情況中的第3種情況，即TSB濃度達(dá)到換血水平（TSB concentration approaching exchange levels），應(yīng)測(cè)ETCOc。此時(shí)病情已很嚴(yán)重，很必要且應(yīng)及早明確是什么原因?qū)е碌母吣懠t素，而測(cè)ETCOc即可無(wú)創(chuàng)且及時(shí)地了解患者的實(shí)時(shí)溶血狀況。若ETCOc處于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，則造成高膽紅素濃度的主要或至少重要的原因?yàn)槿苎?，繼續(xù)查溶血確診指標(biāo)，若測(cè)定值ETCOc處于低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，則應(yīng)立即排查膽紅素代謝障礙類的各種原因，若ETCOc值處于中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，應(yīng)結(jié)合其它指標(biāo)和臨床觀察再做判斷。

出現(xiàn)本文3.1中列舉的5種情況中的第4種情況，即對(duì)光療沒(méi)有反應(yīng)（not responding to phototherapy），應(yīng)測(cè)ETCOc。這也是一種罕見(jiàn)情況，很必要且應(yīng)及早明確是什么原因?qū)е聦?duì)光療沒(méi)反應(yīng)，原因可能是溶血太過(guò)嚴(yán)重或其它原因，而測(cè)ETCOc即可無(wú)創(chuàng)且及時(shí)地了解患者的實(shí)時(shí)溶血狀況。

出現(xiàn)本文3.1中列舉的5種情況中的第5種情況，即再入院進(jìn)行光療或換血治療的，應(yīng)測(cè)ETCOc。除了進(jìn)行光療或換血治療外，很必要且應(yīng)及早明確是什么原因?qū)е碌母吣懠t素，而測(cè)ETCOc即可無(wú)創(chuàng)且及時(shí)地了解患者的實(shí)時(shí)溶血狀況。若ETCOc處于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，則造成高膽紅素濃度的主要原因?yàn)槿苎^續(xù)查溶血確診指標(biāo)，若測(cè)定值ETCOc處于低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，則應(yīng)立即排查膽紅素代謝障礙類的各種原因，若ETCOc值處于中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，應(yīng)結(jié)合其它指標(biāo)和臨床觀察再做判斷。