紅細(xì)胞壽命測定在體檢科的臨床應(yīng)用指南

時(shí)間：2022-11-04 16:19 作者：先亞學(xué)術(shù)部點(diǎn)擊：223 次

紅細(xì)胞壽命是紅細(xì)胞破壞增加的定量指標(biāo)，能反映會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加的各種疾病病情，與膽紅素、網(wǎng)織紅等其它反映紅細(xì)胞破壞增加及代償增生類指標(biāo)相比，具有敏感、及時(shí)、精準(zhǔn)這三大突出優(yōu)勢，是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)生理指標(biāo)。

體檢的主要意義就在于發(fā)現(xiàn)早期疾病，紅細(xì)胞壽命的測定對(duì)各種相關(guān)疾病的預(yù)警、診斷、療效追蹤、病情評(píng)估等意義重大。

因其具有敏感性，與幾乎是體檢必做的血紅蛋白濃度（Hb）相比，具有更高的預(yù)警價(jià)值，可以預(yù)警血紅蛋白濃度（Hb）不能預(yù)警的疾病。且RBCS的變化早于Hb變化，并更加靈敏，更能提前預(yù)測疾病進(jìn)展或療效。更重要的是直接反映紅細(xì)胞生存質(zhì)量。由于人體有正常造血需求6～8倍的代償造血能力，故紅細(xì)胞破壞的大量增加并不能從血紅蛋白濃度中反映出來，因此只看血紅蛋白濃度并不足以反映人體即時(shí)的生理、病理狀態(tài)，而應(yīng)結(jié)合RBCS一起判斷病情。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)中國專家共識(shí)：

RBCS≧70天紅細(xì)胞壽命RBCS測定值正常；

50天＜RBCS＜70天提示有溶血發(fā)生，身體處于亞健康，需要休息且感覺良好后復(fù)查，休息后復(fù)查仍為50天＜RBCS≤70天，應(yīng)按RBCS≤50天處理；

RBCS≤50天紅細(xì)胞壽命RBCS縮短，確認(rèn)溶血發(fā)生，即確認(rèn)紅細(xì)胞破壞增加。

紅細(xì)胞破壞增加的原因分為紅細(xì)胞本身及紅細(xì)胞以外的原因，因此如果紅細(xì)胞壽命縮短（紅細(xì)胞破壞確認(rèn)增加），應(yīng)結(jié)合其他體檢數(shù)據(jù)，進(jìn)行如下所述的相關(guān)疾病的詳細(xì)排查。

具體如下：

1、檢查是否有感染、炎癥、中毒、過度疲勞等情況（紅細(xì)胞以外的原因）

當(dāng)發(fā)生急、慢性病毒、細(xì)菌、寄生蟲感染時(shí)，或者急、慢性飲食中毒、毒蟲叮咬、過度疲勞等情況發(fā)生時(shí)，紅細(xì)胞會(huì)大量死亡，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短。例如瘧疾等疾病。

2、排查是否近期處于放射性或有害環(huán)境中（紅細(xì)胞以外的原因）

放射性射線和有害氣體會(huì)造成紅細(xì)胞壽命縮短，比如裝修后的有機(jī)溶劑污染也會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短等。

3、檢查脾功能（紅細(xì)胞以外的原因）

脾功能亢進(jìn)會(huì)引起紅細(xì)胞壽命縮短，因紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞的場所主要在單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，首要器官是脾臟。感染也可能致脾亢，如：傳染性單核細(xì)胞增多癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、粟粒性肺結(jié)核、布魯菌病等。

4、檢查是否肝硬化（紅細(xì)胞以外的原因）

肝硬化食管靜脈曲張致紅細(xì)胞壽命縮短，且嚴(yán)重程度與紅細(xì)胞壽命高度相關(guān)，曲張?jiān)絿?yán)重紅細(xì)胞壽命越短^[2]。

5、檢查便潛血（紅細(xì)胞以外的原因）

研究表明，消化道出血會(huì)引起紅細(xì)胞壽命縮短[8]，這是由于大量出血在消化道內(nèi)被吸收并在體內(nèi)降解造成血紅蛋白在體內(nèi)代謝所致。消化道出血會(huì)致便潛血陽性。

6、檢查腎功能（紅細(xì)胞以外的原因）

腎內(nèi)科中國專家共識(shí)確認(rèn)，紅細(xì)胞壽命縮短時(shí)腎性貧血的原因之一：《腎性貧血診斷與治療中國專家共識(shí)(2018修訂版)》：腎性貧血的定義就是各種腎臟病致腎功能下降時(shí)，腎臟紅細(xì)胞生成素（EPO）生成減少及血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成并縮短其壽命而導(dǎo)致的貧血^[3]。

最新的研究報(bào)告表明，慢性腎病貧血癥中紅細(xì)胞壽命縮短是主要致病因，此報(bào)告進(jìn)一步支持紅細(xì)胞壽命縮短需要檢查腎功能。EPO在1-5期慢性腎病患者中并不低，而紅細(xì)胞壽命隨著病程持續(xù)縮短^[4]。EPO不足導(dǎo)致貧血的觀點(diǎn)及基于此觀點(diǎn)而采用的治療方案值得商榷。且根據(jù)文獻(xiàn)，腎病患者血液毒素導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短^[5]。

7、檢查糖尿?。t細(xì)胞以外的原因）

長期高血糖（糖尿?。?huì)致紅細(xì)胞壽命縮短^[6]，同時(shí)紅細(xì)胞壽命縮短會(huì)反過來致糖化血紅蛋白（HbA1c）偏低^[7][8] 。因此若檢出紅細(xì)胞壽命縮短，需結(jié)合相關(guān)指標(biāo)排查是否有糖尿病。

此外，如果經(jīng)過排查確認(rèn)患有糖尿病，則縮短的紅細(xì)胞壽命值可以且必須用于對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）的實(shí)測值進(jìn)行矯正^[7][8]。

8、檢查血液病即血紅蛋白相關(guān)疾病（紅細(xì)胞本身的原因）

例1，地中海貧血排查

雖然地貧常見基因檢測容易，但是地貧雜合子基因檢測則不易且價(jià)格高，但如果紅細(xì)胞壽命檢測結(jié)果持續(xù)縮短，則有必要排查各種不常見的地貧基因，以防地貧漏診誤診，特別是對(duì)孕婦等特殊人群。

最新發(fā)現(xiàn)：以小于75天診斷地中海貧血, 敏感性96.4%、特異性50.%, 剔除急性消化道出血后，特異性顯著上升至92%以上?？梢?，無急性消化道出血之小細(xì)胞低色素貧血者紅細(xì)胞壽縮短提示地中海貧血^[9]^。

例2，骨髓增生異常綜合征(MDS）排查

研究表明：部分骨髓增生異常綜合征(MDS）患者紅細(xì)胞壽命縮短，危險(xiǎn)級(jí)越高紅細(xì)胞壽命越短^[10]

例3，重型/極重型再生障礙性貧血

研究表明：重型/極重型再生障礙性貧血患者紅細(xì)胞壽命亦較正常人縮短，免疫抑制治療后紅細(xì)胞壽命縮短情況可改善或恢復(fù)正常，再障恢復(fù)程度與紅細(xì)胞壽命恢復(fù)程度相對(duì)應(yīng)^[11],因此，體檢出紅細(xì)胞壽命持續(xù)縮短，應(yīng)結(jié)合相關(guān)項(xiàng)目排查是否有再障的可能。

例4，其它RBCS縮短的血液病(紅細(xì)胞本身的原因)

此外，（1）張鳳奎教授等的初步研究表明，真性紅細(xì)胞增多癥（PV）的RBCS較正常人和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的RBCS縮短^[12];

（2）嗜血細(xì)胞綜合征患者的紅細(xì)胞壽命平均值比正常人縮短65% ^[13];

（3）骨髓纖維化病人，紅細(xì)胞壽命縮短^[14];

（4）有40%惡性淋巴瘤患者的紅細(xì)胞壽命縮短^[15]；

（5）其它可能引起紅細(xì)胞壽命縮短的血液疾病。

因此，若體檢出RBCS持續(xù)縮短，應(yīng)排查是否有上述血紅蛋白相關(guān)疾病的可能。

9、檢查自身免疫性疾?。t細(xì)胞以外的原因）

例1，早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

自身免疫性疾病致紅細(xì)胞死亡加速且被吸收參與體內(nèi)代謝。早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與普通骨關(guān)節(jié)炎癥狀極其相似。研究表明：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者紅細(xì)胞壽命較骨關(guān)節(jié)炎患者低^[16]。

如果紅細(xì)胞壽命較短且有關(guān)節(jié)炎癥狀，則應(yīng)進(jìn)一步排查是否為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

例2，自身免疫性溶血性貧血

如果紅細(xì)胞壽命較短且有貧血，應(yīng)進(jìn)一步排查是否為自身免疫性溶血性貧血。

10、進(jìn)行排除腫瘤的相關(guān)性檢查（紅細(xì)胞以外的原因）

《腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南(2015—2016版）》指出，腫瘤會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，即紅細(xì)胞壽命縮短^[17],因此，若體檢出紅細(xì)胞壽命持續(xù)縮短，且沒有明顯的其它疾病特征，應(yīng)進(jìn)行全身CT等各種排除腫瘤的檢查。若已確診腫瘤后，再體檢測出紅細(xì)胞壽命縮短，則可根據(jù)縮短的嚴(yán)重程度精準(zhǔn)鑒別腫瘤相關(guān)性貧血發(fā)病機(jī)制中是否有紅細(xì)胞破壞過多（包括失血造成的紅細(xì)胞破壞）參與及其嚴(yán)重程度，輔助精準(zhǔn)高效改善貧血狀況。

參考文獻(xiàn)：

[1]紅細(xì)胞壽命測定在血液系統(tǒng)疾病臨床應(yīng)用中的中國專家共識(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)紅細(xì)胞疾病(貧血)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)雜志 2019年8月第99卷第30期，p.2321-2324.

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