紅細(xì)胞壽命測定在糖化血紅蛋白矯正中的臨床應(yīng)用指南

時間：2022-11-04 16:23 作者：先亞學(xué)術(shù)部點擊：314 次

1.研究基礎(chǔ)

糖化血紅蛋白的高低取決與血糖的高低和血糖與血紅蛋白的接觸時間，也就是說，糖化血紅蛋白的高低不僅反映了血糖的高低，而且還受紅細(xì)胞壽命的影響，因為紅細(xì)胞壽命就是血糖與血紅蛋白的接觸時間。

《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2021年版）》明確指出[1]，“任何引起紅細(xì)胞生成下降、壽命延長的因素都會使HbA1c 的濃度增高；反之，任何引起紅細(xì)胞生成加快、壽命縮短的因素可使HbA1c濃度降低?！?/span>

即紅細(xì)胞壽命縮短的人的糖化血紅蛋白測定值與同樣血糖水平但紅細(xì)胞壽命正常的人相比偏低，反之，紅細(xì)胞壽命增加的人的糖化血紅蛋白測定值與同樣血糖水平但紅細(xì)胞壽命正常的人相比偏高。因此，為了使紅細(xì)胞壽命縮短或者增加的人的糖化血紅蛋白能正確反映血糖水平，必須對其進(jìn)行矯正，而紅細(xì)胞壽命正常的人的糖化血紅蛋白測定值就無需矯正。

紅細(xì)胞壽命值為多少就算縮短、多少就算延長呢？

根據(jù)《紅細(xì)胞壽命測定在血液系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用中國專家共識（2019）》[2]，該共識推薦RBCS（紅細(xì)胞壽命）正常值范圍為70～140d，且推薦推薦RBCS（紅細(xì)胞壽命）測定值判定為：RBCS（紅細(xì)胞壽命）測定值為50～70d時，提示有溶血；RBCS（紅細(xì)胞壽命）測定值為＜50d時確診溶血，且RBCS（紅細(xì)胞壽命）測定值越小，溶血越嚴(yán)重。因此，RBCS（紅細(xì)胞壽命）測定值為＜70d提示紅細(xì)胞壽命縮短，RBCS（紅細(xì)胞壽命）測定值為＜50d確認(rèn)紅細(xì)胞壽命縮短，紅細(xì)胞壽命＞140d紅細(xì)胞壽命延長。

2.臨床應(yīng)用指南

綜上所述，將糖化血紅蛋白作為反映過去三個月左右平均血糖水平的指標(biāo)時，應(yīng)當(dāng)按如下操作：

（1）測糖化血紅蛋白（HbA1c)的同時應(yīng)當(dāng)測定紅細(xì)胞壽命(RBCS)。

（2）紅細(xì)胞壽命(RBCS)偏離120d的人的糖化血紅蛋白（HbA1c)實測值均需要矯正，當(dāng)紅細(xì)胞壽命(RBCS)為70～140d時，糖化血紅蛋白（HbA1c)實測值需要矯正的幅度較小，基本可以做為過去三個月左右平均血糖的判定指標(biāo)。

（3）如果紅細(xì)胞壽命(RBCS)小于70d但大于50d，糖化血紅蛋白測定值偏低明顯，應(yīng)該不能作為反映過去三個月左右平均血糖的指標(biāo),需要矯正。

（4）如果紅細(xì)胞壽命(RBCS)＜50d，則糖化血紅蛋白測定值偏低較多，肯定不能作為反映過去三個月左右平均血糖的指標(biāo)，需要矯正。

（5）具體的矯正方案已有多篇研究文獻(xiàn)報道[3][4][5],我們初步研究得到的矯正公式所計算出的矯正值如下表所示，僅供參考：

參考文獻(xiàn)：

[1]中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南，中華糖尿病雜志 2021 年10月第 13 卷第10期 Chin J Diabetes Mellitus，October 2021, Vol. 13, No. 10 ,p.940

[2]紅細(xì)胞壽命測定在血液系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用中國專家共識,中華醫(yī)學(xué)雜志,2019年8月13日第99卷第30期 Natl Med J China，August 13.2019，Vol.99，No.30

[3]周賽君黃帥于珮，紅細(xì)胞壽命變異影響糖化血紅蛋白水平的研究進(jìn)展，中國糖尿病雜志2021年10月第29卷第10期 Chin J Diabetes，October 2021，Vol. 29，No. 10

[4]Robert M.Cohen,1 Robert S.Franco, et.al.,Red Cell Life Span Heterogeneity in Hematologically Normal People Is Sufficient to Alter HbA1c, BLOOD, 15 NOVEMBER 2008, VOLUME 112,NUMBER 10

[5]Hong-Wei Chu , Yong-Jian Ma, et.al.,A pilot study: effect of erythrocyte lifespan determined by a modified carbon monoxide breath test on glycosylated hemoglobin interpretation, J. Breath Res. 14 (2020) 027101.

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